ご予約はこちら ご予約は、お電話(011-737-7077)または下記フォームから送信してください。 ご予約は15分単位で受け付けております。ご希望日時を第二希望までご記入ください。 フォームからのご予約は、前日の19:00までの受付とさせていただきます。 それ以外の場合はお電話でご連絡ください。 お名前必須 フリガナ ご年齢 郵便番号 〒 "-"は含めず半角数字のみでご入力ください。 都道府県 未選択 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 海外 その他 ご住所 お電話番号必須 メールアドレス必須 ご予約希望日時必須 第一希望:20242025年123456789101112月12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 未選択 9:30 9:45 10:00 10:15 10:30 10:45 11:00 11:15 11:30 11:45 12:00 12:15 12:30 14:30 14:45 15:00 15:15 15:30 15:45 16:00 16:15 16:30 16:45 17:00 17:15 17:30 17:45 18:00 18:15 18:30 第二希望:20242025年123456789101112月12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 未選択 9:30 9:45 10:00 10:15 10:30 10:45 11:00 11:15 11:30 11:45 12:00 12:15 12:30 14:30 14:45 15:00 15:15 15:30 15:45 16:00 16:15 16:30 16:45 17:00 17:15 17:30 17:45 18:00 18:15 18:30 診療内容必須 顎関節症でお困りの方 頭痛、肩こり 頸椎、腰椎ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症 ぎっくり腰、慢性腰痛 自律神経のお悩み クライオサーミア その他 備考